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此前,衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會上強(qiáng)調(diào),要突出重點(diǎn),全力做好衛(wèi)生信息化工作,其中一項(xiàng)重要任務(wù)是進(jìn)一步重視衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè),要求各地嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的各項(xiàng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,使標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范真正“落地”。
對此,專家表示,尋求適合當(dāng)前國情的路徑是當(dāng)務(wù)之急。
軟件投入不夠
衛(wèi)生信息化建設(shè)包括醫(yī)藥衛(wèi)生信息、醫(yī)療保障信息、藥品監(jiān)測信息等多個(gè)信息系統(tǒng),涉及醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的方方面面。整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè),逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),更是新醫(yī)改工作的重要支撐。
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)信息化,令用藥占比、病人平均住院天數(shù)等醫(yī)院信息透明化,對醫(yī)療、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說,都有非常重要的影響。
李玲指出:“現(xiàn)在很多問題都是由于信息不對稱造成的。而未來醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥以及各種監(jiān)管都會在信息化平臺上進(jìn)行,信息化可以在很大程度上緩解這些問題?!?/FONT>
計(jì)世資訊(CCWResearch)發(fā)布的《2011年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢研究報(bào)告》的研究結(jié)果顯示,2010年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投資總額比2009年有了顯著上升。報(bào)告預(yù)測,2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投入總額將比2010年增長25.5%。
不過,李玲指出:“目前,信息化建設(shè)側(cè)重的還是硬件,對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等軟件方面的投入可能還不夠。”
尋合適之路
有行業(yè)分析報(bào)告指出,目前全國醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡,各地差異很大,主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級別上。醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá),醫(yī)院的級別越高,信息化的投入越大,醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。
由于信息化建設(shè)不平衡,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的工作進(jìn)展十分緩慢。莊一強(qiáng)認(rèn)為,這歸根到底還是資金問題:“由于信息化投入的回報(bào)是間接的,如果沒有政府財(cái)政補(bǔ)貼,每個(gè)醫(yī)院將按自身的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行,因而信息化標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。那么,實(shí)現(xiàn)全市、全省乃至全國的聯(lián)網(wǎng)也將比較困難?!?/FONT>
政府財(cái)政投入與支持,無疑會成為信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的助推劑。廣東省陽江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建立,便是由該市衛(wèi)生局牽頭、地方財(cái)政撥款投入信息化建設(shè)的一次探索。該平臺不但就近涵蓋了所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),同時(shí)將觸角延伸到了衛(wèi)生院及衛(wèi)生站。據(jù)統(tǒng)計(jì),陽江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺自2010年6月正式上線至今,已至少有41個(gè)鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè),并接入平臺,建立居民健康檔案約35萬份,居民建檔率為13.6%,成效顯著。
李玲還表示:“國內(nèi)要推行信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,必須尋找確實(shí)適合國情的模式。各地現(xiàn)已陸續(xù)開展信息化建設(shè),如果把已有的建設(shè)歸零,再重新建立,可能會造成巨大的浪費(fèi)。因此,必須設(shè)法兼顧現(xiàn)有的信息化項(xiàng)目。同時(shí),由于信息化涉及方方面面,還需要一個(gè)綜合部門來統(tǒng)籌。”
據(jù)了解,衛(wèi)生部也在著力統(tǒng)一現(xiàn)有衛(wèi)生信息化項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。陳竺也在上述會議上提出,對于本地已經(jīng)建立的信息平臺和系統(tǒng),要考慮按照已有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)和統(tǒng)一接口;對于一些地方研究制定、行之有效、相對成熟的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,必要時(shí)上升為國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
“衛(wèi)生部目前提出的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)究竟是強(qiáng)制性還是參考性,也是一個(gè)問題,”莊一強(qiáng)補(bǔ)充道:“強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,如全球互聯(lián)網(wǎng),大家必須遵守這個(gè)標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)項(xiàng)目形成一定數(shù)量規(guī)模,該標(biāo)準(zhǔn)成為主導(dǎo)時(shí),后來者就必須遵守該標(biāo)準(zhǔn),從而形成集約效應(yīng)?!?/FONT>
借它山之石
美國的醫(yī)療信息化建設(shè)一直走在世界前沿,但是在近半個(gè)世紀(jì)的建設(shè)中也碰到過國內(nèi)目前遭遇的難題。
資金來源也是美國推行醫(yī)療信息化繞不開的話題。
美國在醫(yī)療信息化建設(shè)中,發(fā)揮作用的主要是行業(yè)協(xié)會。協(xié)會一方面會對各個(gè)廠商的醫(yī)療信息系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試和認(rèn)證,另一方面會對采用獲得認(rèn)證信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持。因此,美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在信息化建設(shè)方面得到資金支持,使用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)是唯一的方法。HIMSS(醫(yī)療信息管理與系統(tǒng)協(xié)會)總裁兼CEOStephenLieber認(rèn)為,只有提供資金支持,才能鼓勵標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用,這是政府應(yīng)該扮演的角色和發(fā)揮的作用。
“在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的同時(shí),也要為信息化未來的發(fā)展留下空間。”多位受訪專家都認(rèn)為,這是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一過程中必須考慮的問題。
南方醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處副處長王志遠(yuǎn)就指出:“過于標(biāo)準(zhǔn)化,在一定程度上會限制各個(gè)廠家或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化方面的創(chuàng)造性。所以,在考慮標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí),要預(yù)留廠家、醫(yī)院自主發(fā)揮、開發(fā)的空間,而且標(biāo)準(zhǔn)的制定必須科學(xué)?!?/FONT>
據(jù)了解,美國政府于2009年出資6,000萬美元啟動了為期4年的戰(zhàn)略衛(wèi)生信息技術(shù)重點(diǎn)研究項(xiàng)目計(jì)劃(StrategicHealthITAdvancedResearchProjectsProgram)。近期,由梅奧醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目即將推出一套可以從任何文檔結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的電子病歷中識別和分類信息的計(jì)算工具。
王志遠(yuǎn)介紹:“實(shí)際上,美國并沒有完全的標(biāo)準(zhǔn)化。雖然美國有美國衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)(HL7)等標(biāo)準(zhǔn),但并不要求每個(gè)廠家完全執(zhí)行。像梅奧醫(yī)學(xué)這個(gè)項(xiàng)目,是標(biāo)準(zhǔn)化中的創(chuàng)新。它把各個(gè)廠家、醫(yī)院的文檔搜集起來,將電子病歷數(shù)據(jù)庫安全地轉(zhuǎn)變成超巨型實(shí)用臨床知識庫?!?/FONT>
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